Систолический шум в сердце

Содержание:

  1. Причины возникновения систолического шума
  2. Механизмы возникновения шумов

В основе современной классификации шумов сердца положена фазность шума, которая является единственно постоянным и объективным фактором. Систолический шум в сердце по механизму возникновения подразделяется на шумы регургитации и шумы изгнания. Шум регургитации возникает при недостаточности митрального или трикуспидального клапана, дефекте межжелудочковой перегородки.

Причины возникновения систолического шума

К причинам возникновения систолического шума относится наличие турбулентного кровотока, проходящего через:

  • нормальный клапан легочной артерии или аортальный клапан, если увеличивается сердечный выброс или расширяется аорта или легочная артерия;
  • стенозированный клапан легочной артерии, стенозированный аортальный клапан или суженный выносящий тракт желудочка;
  • полностью закрытый трехстворчатый или митральный клапан в случае их недостаточности;
  • дефект межжелудочковой перегородки.

Чтобы провести дифференциальную диагностику, важно установить, в какой период систолы отмечается возникновение шума, и какая часть занимается им.

Механизмы возникновения шумов

Голосистолические шумы возникают при наличии сообщения между двумя полостями сердца, где во всей систоле сохраняется большая разница между давлениями. Механизм возникновения голосистолических шумов состоит в том, что ими опережается аоратальный выброс крови, отмечается совпадение их максимальной интенсивности и начала I тона. Они продолжается до конца II тона. Голосистолические шумы имеют место, когда присутствует недостаточность правого и левого предсердно-желудочковых клапанов, дефекты межжелудочковой перегородки, иногда — при аорто-легочных фистулах. Возможно колебание формы шума в больших пределах.

Для мидсистолических шумов, часто обладающих восходяще-нисходящей ромбовидной формой, характерно возникновение при прохождении крови по аортальному или легочному трактам. Появление шума отмечается вскоре после I тона при таком повышении внутрижелудочкового давления, что открываются полулунные клапаны. После этого кровь выбрасывается, и появляется шум. Шум становится более громким по мере выброса крови. Ослабление эжекции сопровождает затухание шума. Полное исчезновение шума отмечается еще до того, как снижается внутрижелудочковое давление, до величины, которая достаточна для того, чтобы закрылись створки клапана аорты и легочного ствола. Шум может появиться из-за усиления кровотока через нормальные полулунные клапаны при повышении сердечного выброса, попадании крови в расширенный участок сосуда после прохождения клапана, хорошей передаче звука через тонкую грудную клетку. Наиболее безобидными считаются мидсистолические шумы, которые исходят из легочного выносящего тракта. Мидсистолический шум может появиться из-за наличия морфологических образований, расположенных в полости желудочков ниже клапанов или на их уровне, которые закрывают их просвет.

Оценка значения мидсистолических шумов возможна, исходя из области максимальной интенсивности шума и возраста больного. К примеру, у молодого человека с небольшой толщиной грудной клетки и значительной скоростью кровотока, мидсистолический шум легкий или умеренный, выслушивается над легочной артерией, обычно он не обладает большим клиническим значением. Более громкий шум над аортой может указывать на наличие врожденного стеноза устья аорты. Люди пожилого возраста редко сталкиваются с шумами, которые возникают в легочной артерии. Часто выслушиваются систолические аортальные шумы, которые являются следствием выраженного стеноза устья аорты, дилатации аорты или нестенотической деформации клапана аорты. Аортальные систолические шумы ослабевают при вмешательствах, которые сопровождает повышение системного артериального сопротивления.

Систолические шумы могут быть ранними, которые начинаются одновременно с I тоном сердца и заканчиваются в середине систолы, и поздними, которые являются тихими или умеренно громкими высокочастотными шумами, появляющимися значительно позже того, как кровь изгнана из желудочка. Поздние шумы не сливаются с тоном сердца.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: