Опущение матки (пролапс матки) – патологически неправильное положение матки, являющееся следствием несостоятельности мышц малого таза и связок матки, неспособных удерживать внутренние органы на своих местах.
Опущение матки выражается в смещении дна и шейки матки ниже анатомически правильной границы. Часто оно сопровождается также смещением книзу влагалища. В тяжелых случаях происходит выпадение матки наружу. Возникнуть данная проблема может в любом возрасте, но с годами вероятность опущения матки увеличивается. Не смотря на широкую распространенность патологии в гинекологической практике, раннее выявление опущения весьма затруднительно.
На начальных этапах пациентки часто путают опущение с другими заболеваниями репродуктивной системы и обращаются к врачу, когда болезнь уже запущена. Клиника урологии и гинекологии, поможет в диагностировании и решении вашей проблемы. В нашей статье мы рассмотрим симптомы опущения матки, причины возникновения патологического состояния, методы консервативного и хирургического лечения, а также способы профилактики и предотвращения развития заболевания.
Как происходит опущение матки
Физиологически правильным положением матки является ее расположение в малом тазу на одинаковом расстоянии от его стенок между мочевым пузырем и прямой кишкой. В норме тело матки отклонено кпереди, а шейка матки кзади. В зависимости от наполнения кишечника и мочевого пузыря матка может слегка менять свое положение, что объясняется ее физиологической подвижностью.
Типичному положению матки в малом тазу способствует ее тонус, мышечный и связочный аппарат самой матки и тазового дна, а также расположение относительно других близлежащих внутренних органов. И любое нарушение этого взаимодействия приводит к опущению матки или ее выпадению, что нарушает качество жизни пациентки, принося немалый дискомфорт.
Положение усложняется тем, что опущение матки влечет за собой смещение и других расположенных по соседству органов – влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки. Опущение матки диагностируют у 10% женщин в возрасте около 30 лет, 40-50% пациенток возраста 30-40 лет и больше, чем у половины женщин более старшего возраста. Четверть всех гинекологических операцией, проводимых в стационаре, связана с опущением матки.
Причины опущения и выпадения матки
К опущению матки приводит совокупность факторов, под влиянием которых мышечно-связочный аппарат тазового дна ослабевает. Наиболее распространенные причины опущения матки:
- врожденные пороки развития органов малого таза;
- отягощенная наследственность;
- повреждения мышц тазового дна (например, глубокие разрывы);
- хирургические вмешательства на органах малого таза;
- родовые травмы (вакуумэкстракция плода, использование акушерских щипцов);
- многочисленные роды;
- новообразования в малом тазу (миомы, кисты и др.);
- гормональный дисбаланс во время менопаузы;
- ослабление мышц, связанное с возрастом;
- патологические процессы в соединительной ткани;
- нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
- хронические запоры или кашель (постоянное натуживание мышц);
- регулярное поднятие тяжестей
Если у пациентки имеется 2 и более перечисленных фактора, предрасположенность к опущению матки возрастает в разы, что должно заставить более внимательно относиться к своему здоровью.
Стадии опущения матки
Существует несколько стадий опущения и выпадения матки:
Первая стадия – небольшое смещение матки и шейки матки относительно физиологически правильного уровня. Шейка матки виднеется на уровне преддверия влагалища, но при напряжении снаружи ее не видно, хоть и отмечается зияние половой щели.
Вторая стадия – частичное выпадение матки, при котором во время чихания, кашля, натуживания или поднятия тяжестей шейка матки виднеется из влагалища.
Третья стадия — неполное выпадение, когда из влагалища уже видно не только шейку матки, но и часть самой матки.
Четвертая стадия – полное выпадение матки из влагалища.
Симптомы опущения матки
На начальном этапе распознать опущение матки самостоятельно довольно трудно из-за схожести с другими заболеваниями. Пациентки ощущают тянущие и ноющие боли внизу живота, чувство инородного тела во влагалище (на самом деле это отекшая матка), жалуются на боли и дискомфорт во время полового акта, давление в пояснице и крестце, кровянистую мазню. Менструальные выделения могут стать обильнее и длительнее (более 7 дней), а также болезненнее, что объясняется неправильным положением матки.
При прогрессировании болезни симптомы опущения матки становятся настолько заметны, что мешают нормальной жизни. К прежним симптомам со временем присоединяются урологические расстройства: учащенный или затрудненный процесс мочеиспускания, появление остаточной мочи, что чревато застоями в мочевыделительной системы и соответственно развитием инфекции (цистита, пиелонефрита). Длительное отсутствие лечения выпадения матки постепенно приводит к перерастяжению мочеточников и почек и недержанию мочи.
Каждая третья пациентка с опущением матки имеет также проктологические проблемы: запоры, метеоризм, колиты. При прогрессировании заболевания женщина может обнаружить выпавший орган, выступающий из влагалища, который будет постоянно травмироваться при ходьбе, кровить и инфицироваться. Опущение матки нередко сопровождается нарушением кровообращения в органах малого таза, что приводит к отеку тканей, их синюшности и застойным процессам.
Когда матка смещается очень сильно, половая жизнь становится попросту невозможной, поскольку влагалище уже не обхватывает половой орган мужчины, а женщине половой акт и вовсе приносит лишь болезненность и дискомфорт. Все это сопровождается варикозным расширением вен из-за нарушения венозного оттока в нижних конечностях. Осложнением выпадения матки может стать выворот влагалища, абсцесс и ампутация матки, защемление кишечника и прочие неприятные и опасные проблемы со здоровьем.
Диагностика опущения матки
Обнаружить опущение матки можно при осмотре на приеме у гинеколога. Чтобы выявить стадию опущения матки, врач обычно просит пациентку слегка потужиться. Так он определяет, насколько сместились стенки влагалища, прямая кишка и мочевой пузырь. Иногда требуется дополнительный осмотр проктологом и урологом для оценки состояния сфинктера прямой кишки и наличия или отсутствия недержания мочи.
Выпадение матки следует отличить от выворота и кисты влагалища, родившегося миоматозного узла. Для этого проводится дифференциальная диагностика. Также обязательно делается процедура кольпоскопии. Все пациентки с опущением и выпадением матки ставятся на диспансерный учет для лечения и наблюдения. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, перед которым необходимо пройти небольшое обследование, включающее:
- УЗИ органов малого таза (для уточнения степени выпадения матки и состояния близлежащих органов);
- Мазок на флору и бакпосев выделений, цитологию (для оценки степени чистоты влагалища, наличия или отсутствия воспаления, атипичных клеток);
- Бактериальный посев мочи на микрофлору (для исключения воспалительно-инфекционного процесса в мочеполовых органах);
- Гистероскопию (осмотр полости матки и выскабливание при необходимости);
- Компьютерную томографию органов малого таза (для оценки состояния органов малого таза);
- Экскреторную урографию (чтобы исключить обструкции мочевыводящих путей)
После комплексной диагностики и уточнения стадии заболевания можно начинать лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.
Лечение опущения и выпадения матки
Лечение такой деликатной проблемы, как выпадение матки может проводиться как консервативными методами, так и оперативно. Выбор формы лечения зависит от возраста пациентки, степени выпадения органа, наличие сопутствующих заболеваний, необходимости сохранения репродуктивной функции.
Консервативные методы лечения выпадения матки
Лечение выпадения матки без операции возможно на начальной стадии заболевания. Зачастую пациенткам назначается медикаментозная терапия, включающая прием и местное применение препаратов, содержащих эстрогены, в виде таблеток и мазей для улучшения обмена веществ и микроциркуляции крови.
Одним из современных методов лечения опущения матки относится лазерная коррекция слизистой влагалища. С помощью курса лазерной терапии ткани влагалища подтянутся и станут упругими как прежде. Процедура эта быстрая и безболезненная. Понадобится 2 сеанса по 30 минут с перерывом 2 недели-месяц. Эффект от лазерной коррекции влагалища длится около года.
Неплохо восстанавливает мышцы тазового дна электростимуляция с использованием метода биологической обратной связи. Процедура проводится от 4 до 8 раз в месяц по 30 минут сеанс. С ее помощью можно избежать хирургического вмешательства. Электростимуляция гораздо эффективнее обычных упражнений для тренировки мышц таза.
Основа метода в том, что нервные окончания стимулируют мышечные волокна к сокращению, когда это необходимо. Научившись управлять этим свойством, можно хорошо укрепить мышцы и затем в течение жизни пользоваться навыком самостоятельно. Очень часто при данном недуге рекомендуют выполнять упражнения Кегеля и другую гимнастику для укрепления мышц таза.
Упражнения помогают привести в тонус те мышцы, которые в повседневной жизни никак не задействованы. Основное удобство заключается в том, что выполнять гимнастику при опущении матки можно в любом удобном для вас месте и незаметно для посторонних глаз. При регулярной тренировке эффект появится уже через несколько месяцев. Подробнее об упражнениях Кегеля при опущении и выпадении матки читайте здесь.
Для укрепления мышц области таза показаны гинекологический массаж, улучшающий кровообращение в органах малого таза, функционирование ЖКТ, повышающий тонус. Выполняться он должен только квалифицированным специалистом, который воздействует на матку методом пальпации.
Одной рукой гинеколог работает с маткой изнутри, другой массирует нужную область на животе пациентки. Гинекологический массаж при опущении матки предполагает прохождение регулярных сеансов по 10-15 минут в течение нескольких месяцев. Эффект от массажа очевиден и весьма полезен для репродуктивной системы женщины.
Еще одним способом лечения выпадения матки без операции является установка пессария или влагалищного тампона. Преимущественно данный способ используется для женщин пожилого возраста. При введении во влагалище пессарий фиксирует шейку матки, создавая опору для органа.
Но долго носить пессарий нельзя, поскольку существует риск образования пролежней и инфицирования. Также неудобство метода состоит в том, что необходимо постоянно проводить противомикробную терапию спринцеваниями с фурациллином, ромашкой, хлоргексидином и пр.
Часто при опущении матки назначается специальный бандаж, поддерживающий орган на нужном уровне. Бандаж опоясывает бедра и проходит через промежность, поддерживая матку со всех сторон. Носить его рекомендуется не более 12 часов в сутки, не забывая снимать на сон. Продолжительность ношения бандажа для матки определяется индивидуально, но мера эта временная и подходит лишь в качестве поддержки состояния матки.
Консервативные методы дают положительный эффект лишь в том случае, когда матка смещена незначительно. При сильном опущении и выпадении матки без хирургического вмешательства, к сожалению, не обойтись.
Хирургическое лечение выпадения матки
Наиболее эффективным, но весьма радикальным способом лечения опущения матки является хирургическая пластика. Оперативная гинекология предлагает большое количество разнообразных вариантов хирургического вмешательства в зависимости от стадии болезни, анамнеза пациентки и других аспектов.
Первым вариантом оперативного лечения опущения матки является вагинопластика – это пластические операции, с помощью которых возможно укрепить мышцы влагалища, мочевого пузыря и тазового дна. К ним относятся кольпоперинеолеваторопластика и кольпорафия. Кольпоперинеолеваторопластика представляет собой ушивание мышц и стенок влагалища в комплексе с применением имплантов (синтетических сеток).
Передняя кольпорафия при опущении матки позволяет хирургически подкорректировать размеры влагалища ушиванием его передней и/или задней стенок. Так как фасции и мышцы тазового дна в любом случае задействованы в опущении матки, то кольпоперинеолеваторопластика обычно проводится при любом хирургическом вмешательстве либо как основной метод, либо как дополнительный.
Пожилым женщинам, у которых обнаружено опущение матки, делают срединную кольпорафию, существенным недостатком которой является исключение возможности ведения половой жизни, проведения гинекологических осмотров и взятия мазков и биопсии с шейки матки. Поэтому такая операция показана лицам без патологий шейки матки.
Второй группой оперативного лечения выпадения матки являются операции по укорочению и укреплению поддерживающих матку круглых связок и их фиксирование к передней или задней ее стенке. Такие операции не очень эффективны и часто приводят к рецидивам из-за того, что круглые связки имеют способность растягиваться.
Третий вариант операций по данной патологии включает в себя фиксацию матки методом сшивания связок между собой, но существенным недостатком такого вмешательства является невозможность рождения детей в будущем. Следующая группа представляет собой фиксирование сместившихся органов к стенкам тазового дна. Также весьма популярны операции с применением аллопластических материалов для укрепления положения матки.
Но огромными минусами такого метода становятся частые рецидивы опущения матки, отторжение материала и даже образование свищей. Еще одним хирургическим способом лечения патологии является частичное сужение просвета влагалища. И, наконец, последним и самым радикальным вариантом оперативного лечения опущения матки признано ее удаление – гистерэктомия. Этот способ применяется в самую последнюю очередь или при отсутствии необходимости сохранения детородной функции.
После любого вмешательства пациентка проходит восстановительный курс лечения, включающий в себя физиотерапевтическое лечение, назначение витаминов и пребиотиков, специальную диету и исключение физических нагрузок.
Профилактика опущения и выпадения матки
Профилактикой женских проблем нужно заниматься с самого детства. Физические нагрузки для девочек должны быть согласно возрасту и включать лфк и гимнастику, способствующие укреплению брюшных мышц. Женщинам не позволительно поднимать тяжести свыше 10 кг. Особое внимание стоит уделить себе во время беременности и в послеродовой период. Во время вынашивания ребенка возрастает риск смещения половых органов, поэтому так важно правильное ведение беременности, самих родов и восстановительного периода.
Акушер и врач должны сделать все, чтобы избежать затяжных родов, сильных разрывов промежности, механического вытягивания головы ребенка инструментами. При разрыве тканей нужно тщательно их восстановить, обеспечить противомикробную терапию и обучить роженицу специальной гимнастике после родов для приведения мышц в тонус. При травматичном течении родовой деятельности пациентке должна быть назначена лазерная терапия или электростимуляция мышц тазового дна.
Страдающим от запоров женщинам рекомендуется специальная диета, большое количество воды, при необходимости легкие слабительные. Также после родов не рекомендуется поднятие тяжестей свыше 3 кг. Во время менопаузы проблеме опущения матки следует уделить особое внимание, а именно: ограничить сильные физнагрузки, принимать заместительную гормональную терапию по назначению гинеколога, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой, укрепляющей связочный аппарат в органах малого таза и улучшающей кровоснабжение в них.
Интимная жизнь при опущении матки
Данное заболевание создает большое количество трудностей для нормальной половой жизни. У большого количества пациенток интим сводится на нет, поскольку половая активность способствует ускорению опущения матки и ее выпадению. В самом начале болезни пациентки зачастую не ощущают никакого дискомфорта при половом акте, но при болях контакты следует исключить. Если пренебречь данным предостережением, может случиться отек матки, что грозит сильными болями и ухудшением общего самочувствия.
Когда женщина ведет половую жизнь с опущенной передней стенкой влагалища, может случиться его выворот, что приведет к выпадению матки. Чтобы избежать серьезных осложнений и не запускать болезнь, всем женщинам раз в полгода-год рекомендуется проходить профосмотр у гинеколога. При опущении матки лучше сначала вернуть ее в анатомически правильное положение, пройти восстановительный курс и только потом налаживать половую жизнь.
Беременность с опущением матки
Нередко пациентка узнает о том, что у нее опущение матки уже во время беременности при постановке на учет. Первая стадия заболевания может протекать бессимптомно, но вот роды с опущением матки порой сопровождаются некоторыми осложнениями. Будущие мамы с такой патологией испытывают тянущие и ноющие боли в животе, им тяжело стоять, ходить. Опущение матки также опасно и для плода.
Поэтому беременных женщин с опущением матки часто кладут в стационар под наблюдение чуть ли не до родов. При обнаружении у беременной опущения матки ей назначается бандаж, поддерживающий органы малого таза в правильном положении и снижающий нагрузку на позвоночник. Иногда гинеколог может порекомендовать женщине выполнять специальные упражнения Кегеля для тренировки мышц.
При необходимости женщине может быть установлен пессарий для удержания матки. Положение матки во время беременности должно постоянно контролироваться врачом. Важно не допускать большого набора веса у будущей мамы, поэтому ей в обязательном порядке прописывается щадящая диета. При крупном плоде существует риск разрыва маточных связок и возникновения преждевременных родов.
Рожать женщине с опущением матке требуется очень аккуратно, без лишних манипуляций со стороны акушерки и возможностью избежать разрывов промежности. Большое значение имеет зашивание образовавшихся разрывов. Важно восстановить влагалище правильно, иначе опущение будет прогрессировать.