Содержание:
- Цистоскопия
- Цитологическое исследование мазка шейки матки
- Кольпоскопия
- Биопсия
- Эндоцервикальный кюретаж
Среди всей женской онкологии на долю заболеваемости раком шейки матки приходится 15% всех случаев, при этом данный вид рака стоит на третьем месте среди всех злокачественных новообразований репродуктивной женской системы, оставляя впереди рак молочных желез и эндометрия. Кроме того по смертности рак шейки матки так же занимает третье место, уступая раку яичников и эндометрия. На сегодняшний день в РФ только 15,8% случаев заболевания раком шейки матки выявляются на начальном этапе его развития и около 39,5% — на запущенных стадиях. По статистике каждый год регистрируется примерно 370 тыс новых случаев заболевания раком шейки матки, при этом ежегодно до 190 тыс женщин умирают от него.
Наибольшая заболеваемость, примерно 78%, отмечается в развивающихся странах. На сегодняшний день данное заболевание является второй по частоте причиной смерти, однако, за последние 10 лет заболеваемость РШМ немного снизилась и пока что сохраняет данную тенденцию. Наиболее подвержены возникновению рака шейки матки женщины в возрасте 40 – 50 лет, тем не менее, у женщин младше 40 лет в последнее время отмечается всплеск заболеваемости РШМ, причем довольно высокие показатели отмечаются у женщин до 29 лет – примерно 7% каждый год.
На момент активного развития заболевания постановка диагноза возможна во время влагалищного осмотра пациентки у гинеколога. Во время обследования в первую очередь определяется форма новообразования, которая может быть трех видов: смешанной, эндофитной и экзофитной. В последнем случае опухоль представлена в виде плотных бугристых образований, расположенных по всей поверхности влагалищной части шейки. В случае наличия эндофитной формы раковое новообразование имеет вид плотной и разбухшей опухоли, при этом она имеет гладкую поверхность.
Цистоскопия
В случае неоперабельного рака шейки матки довольно важное значение имеет такое исследование, как цистоскопия, которое позволяет определить степень распространения опухоли, что важно во время выбора метода терапии, а так же для наилучшего контроля терапии лучистой энергией. Важным моментом, который позволяет решить цистоскопия, является установка степени разрастания ракового новообразования в область мочевого пузыря, которое в большинстве случаев происходит уже на запущенной стадии развития заболевания. Данный метод так же важен при решении вопроса об оперативном пособии после проведения лучевой терапии.
Цитологическое исследование мазка шейки матки
В современной медицине при диагностике рака шейки матки почти во всех случаях прибегают к такому методу исследования, как цитологическое исследования мазка влагалищных выделений, в которых зачастую и удается обнаружить раковые клетки. Процедура взятия мазка основана на том, что раковая опухоль постоянно отторгает клетки, которые впоследствии перемешиваются с влагалищными выделениями.
Заподозрить рак шейки матки при данном исследовании клеток необходимо в случае, если ядра клеток имеют различную величину, разную форму, клетки и ядра отличаются полиморфизмом, а так же наблюдается большое количество митозов.
Важнейшим преимуществом использования данного метода является возможность обследования материала, полученного со всей поверхности не только шейки матки, но и полости матки, а так же влагалищной части матки и цервикального канала. При этом мазок можно брать неоднократно без дискомфорта для пациентки.
Не смотря на большое количество плюсов данного метода диагностики, цитологическое исследование все же не заменяет биопсию по степени достоверности результата.
Кольпоскопия
Введенный в активное пользование в 1925 году такой метод диагностики, как кольпоскопия, позволяет обследовать поверхность шейки матки, используя специальный микроскоп. Среди преимуществ этого метода важно отметить его высокую безопасность, обусловленную исключительно визуальным осмотром органа врачом. Микроскоп увеличивает изображение шейки матки и стенок влагалища в 10 – 15 раз, делая возможным выявление подозрительных мест, когда раковая опухоль еще не сформировалась и не переросла на более опасный этап развития. Для того чтобы установить окончательный диагноз все же требуется проведение биопсии. Кроме того данный метод не используется широко за счет необходимости особой квалификации врача, проводящего кольпоскопию, а так же большого количества времени, уходящего на проведение обследования.
Стоит добавить, что в последние годы был предложен к использованию аналог кольпоскопа, увеличивающий в 200 раз изображение шейки матки и получивший название кольпомикроскоп. Процедура осмотра в данном случае требует дополнительного окрашивания. Надо сказать, что данный метод так же на сегодняшний день не получил широкого распространения.
Биопсия
Самым важным и достоверным методом диагностики рака шейки матки на сегодняшний день является биопсия. Процедура проходит таким образом, что врач, используя специальные инструменты, берет для последующего анализа под микроскопом, часть пораженной ткани. Биопсия может проводится несколькими способами, например, при пункционной биопсии ткань берется при помощи шприца, при инцизионной – при помощи скальпеля.
Эндоцервикальный кюретаж
Данный метод исследования подразумевает выскабливание внутренней поверхности шейки матки при помощи специальной кюретки, которая внешне похожа на длинную ложечку. В некоторых случаях вместо кюретки используется длинная щеточка. При этом сам канал шейки матки расширяют специальным расширителем.
Данный метод диагностики нередко применяют не только при подозрении на рак шейки матки, но так же и при лечении неполного самопроизвольного аборта и при диагностике болезней эндометрия.