Операция глаукома и лазерное лечение глаукомы

Содержание:

  1. Хирургическое лечение глаукомы
  2. Лазерное лечение глаукомы
  3. Показания для проведения операции глаукомы

В тех случаях, когда медикаментозное лечение глаукомы не дало положительного результата, то для устранения данной патологии показано хирургическое вмешательство. Операция при глаукоме может быть традиционной (ножевой) или лазерной. Будет ли это лазерное лечение глаукомы или же традиционная операция зависит от стадии процесса, вида заболевания (закрыто- или открытоугольная глаукома) и величины внутриглазного давления.

Хирургическое лечение глаукомы

Антиглаукоматозные операции делятся на следующие группы:

  • фистулизирующие операции (проникающие). Самой распространенной из них считается трабекулэктомия;
  • нефистулизирующие операции (непроникающие). Наиболее популярная операция непроникающей глубокой склерэктомии , предложенная в1989 г. Федоровым С.Н и Козловым В.И.;
  • операции, нормализирующие циркуляцию водянистой влаги внутриглазного яблока. Сюда входят иридоциклоректракция, иридэктамия и другие.
  • операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги внутриглазного яблока. Сюда входят циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция.

Хирургическое лечение глаукомы делится на следующие виды:

  • трабелекулэктомия;
  • НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия);
  • иридэктомия.

Трабелекулэктомия позволяет жидкости из передней камеры глаза создать новые пути оттока под коньюктиву. Данная операция фистулизирующая (проникающая). Еще недавно такие операции были достаточно популярными и привлекали относительной простотой офтольмохирургов. Также радовало то, что у подавляющего большинства пациентов, перенесших эти операции, наблюдалось стойкое снижение внутриглазного давления.

Однако у операций этого вида есть множество недостатков:

  • примерно у 10 – 25% пациентов, прооперированных подобным образом вновь возникает блокада оттока водянистой влаги рубцовой тканью. Это осложнение появляется в отдаленные сроки после операции чаще у лиц молодого и среднего возраста. Повторные операции практически всегда малоэффективны;
  • возможен косметический дефект и неприятные ощущения у больного из-за рубцового изменения фильтрационной подушечки. Кроме этого подушечка может стать причиной воспалительного процесса глаза;
  • проникающие операции вызывают грубое нарушение гидродинамики глаза. Следствием чего получается застой внутриглазной жидкости и нарушению питания внутриглазных структур. Со временем внутриглазное давление становится выше предоперационного уровня;
  • в ряде случаев возникает гипер отток жидкости из глаза, что приводит к его гипотонии, что несет для органа зрения свои негативные последствия;
  • после фистулизирующей операции может развиться помутнение хрусталика – осложненная катаракта.

НГСЭ – непроникающая глубокая склерэктомия показана при открытоугольной глаукоме. В настоящее время одна из популярных антиглаукомных операций.

Преимущества НГСЭ перед проникающими операциями:

  • нет грубого нарушения естественных оттоков внутриглазной жидкости;
  • внутриглазное давление в большинстве случаях снижается до необходимого уровня. Гипотанию получить практически нереально;
  • присутствует возможность выполнения сразу нескольких операций на одном глазу;
  • низкая опасность инфицирования;
  • меньшая частота осложнений – внутриглазных кровоизлияний, отслойки сосудистой оболочки.

Иридэктомия в основном показана при закрытоугольном виде заболевания. Но как дополнительная процедура применяется при различных операциях на переднем отрезке глаза.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерная хирургия предоставляет ряд возможностей для лечения глаукомы с большим эффектом. В таком случае применение лазера предоставляет богатые возможности, важнейшей из которых являются – высочайшая точность, краткосрочность воздействия лазерного луча, неинвазивность.

Лазерное лечение глаукомы имеет свои неоспоримые преимущества. Хотя и недостатки также есть.

Преимущества лазерного лечения глаукомы:

  • безболезненность (возможно выполнение под капельной анестезией);
  • использование естественных путей оттока внутриглазной жидкости;
  • низкая частота осложнений и неинвазивность как во время, так и после операции;
  • доступность в виду достаточно лояльной стоимости процедуры;
  • длительный период реабилитации не нужен.

Недостатки лазерного лечения глаукомы:

  • достигнутый гипотензивный эффект во время процедуры непостоянен, со временем снижается;
  • существует риск повреждения сосудов радужной оболочки, капсулы хрусталика и клеток эпителия роговой оболочки;
  • существует риск появления реактивного повышения внутриглазного давления непосредственно сразу или по истечению короткого периода времени после операции, с последующим развитием воспалительного процесса.

Показания для проведения операции глаукомы

Неэффективность консервативного лечения и невозможность проведения лазерного лечения глаукомы – это основные показания для проведения операции глаукомы. Для определения сроков проведения хирургических операций нужно опираться на данные клинических исследований.

Сюда входят: динамика внутриглазного давления, оценка диска зрительного нерва, периметрия. Также для принятия решения об операции необходимо учитывать множество факторов, включая и то, собирается ли пациент в послеоперационном периоде следовать назначениям врача.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: