Митральная недостаточность — степени, лечение

Митральная недостаточность или регургитация представляет собой состояние, при котором происходит перегрузка объема левого желудочка и левого предсердия, что приводит к сердечной недостаточности. Заболевание опасно тем, что на протяжении многих лет протекает без каких-либо симптомов.

Митральная недостаточность разделяется по степени тяжести, по течению — на острую и хроническую, по этиологии — на ишемическую и неишемическую.

Причины митральной недостаточности

Острая митральная недостаточность возникает вследствие тупой травмы сердца, инфекционного эндокардита и острого инфаркта миокарда.

Причиной хронической митральной недостаточности могут стать:

  • системная склеродермия,
  • системная красная волчанка,
  • ревматическое заболевание сердца,
  • кальциноз митрального кольца,
  • синдром Марфана, Элерса–Данло,
  • миксоматозная дегенерация,
  • инфекционный эндокардит,
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • дилатация митрального кольца,
  • дисфункция или надрыв папиллярных мышц,
  • разрыв сухожильных хорд,
  • недостаточность протеза клапана,
  • парашютовидная деформация клапана,
  • фенестрация,
  • расщепление митральных створок.

Сейчас основные причины митральной недостаточности – это кальциноз створок клапана, миксоматозная дегенерация, и ишемическая болезнь сердца, при которой развивается дисфункция митрального комплекса.

Симптомы и диагностика митральной недостаточности

Основными симптомами митральной недостаточности являются одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, слабость. В первое время одышка появляется во время физических нагрузок, постепенно она переходит в стадию ночной пароксизмальной астмы, а затем – и в ортопноэ.

Митральная недостаточность диагностируется допплер–эхокардиографией и дифференциальной диагностикой. В исключительных случаях проводится катетеризация полостей сердца.

С помощью допплер–эхокардиографии оценивается структура митрального клапана, функции и размеры левого желудочка и левого предсердия, давление в легочной артерии, а также степень тяжести заболевания.

Митральная недостаточность дифференцируют с дефектом межжелудочковой перегородки, с трикуспидальной или легочной регургитацией и с гипертрофической кардиомиопатией. Пожилым пациентам проводится дифференцирование митральной недостаточности с аортальным кальцинированным стенозом.

Лечение митральной недостаточности

Пациентам, у которых заболевание протекает без симптомов, врач рекомендует ограничить физические нагрузки, а при явлениях ХСН и декомпенсации – количество натрия в рационе питания.

Если митральной недостаточности сопутствуют тяжелые заболевания и хирургическое лечение невозможно, то применяется медикаментозное, при котором назначают диуретики, нитраты, ингибиторы АПФ, антикоагулянты и дигоксин.

При хирургическом лечении оперативным путем проводится протезирование или пластика митрального клапана. Для большинства пациентов страдающих тяжелой митральной недостаточностью пластика митрального клапана намного предпочтительнее, чем протезирование.

На исход операции чаше всего влияют такие факторы, как наличие клинических симптомов, состояние клапанных структур и значение фракции выброса левого желудочка перед операцией, фибрилляции предсердий, а также возраст пациента.

При неишемической митральной недостаточности, независимо от возраста пациента, проводится реконструктивная операция, которая по сравнению с протезированием отличается лучшей выживаемостью и меньшей операционной летальностью.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: