Ишемия сердца симптомы и лечение

Содержание:

  1. Причины ишемии сердца
  2. Что способствует развитию ишемии сердца?
  3. Симптомы ишемии сердца
  4. Диагностика ишемии сердца
  5. Лечение ишемии сердца
  6. Медикаментозное лечение ишемии сердца
  7. Хирургическое лечение ишемии сердца
  8. Оказание первой помощи при стенокардии
  9. Видео — Ишемическая болезнь сердца

Ишемия сердца является одной из самых распространённых причин утраты трудоспособности и смертности людей. При этом мужчины более подвержены, чем женщины. Ишемия может развиться по разным причинам, но главная из них – атеросклероз, который провоцирует закупоривание коронарных артерий холестериновыми бляшками. Суженные артерии в любой момент могут перекрыться сгустком крови, что приведет к инфаркту миокарда или к сердечному приступу.

Причины ишемии сердца

Вдоль внутренней оболочки коронарных артерий с возрастом начинают появляться отложения жировых субстанций, таких как холестерин. Такие жировые отложения именуются атеросклеротическими бляшками. С течением времени происходит их разрастание, вследствие чего сужается просвет артерии и затрудняется ток крови к сердечной мышце. В итоге атеросклеротическими бляшками затрудняется поступление крови к сердечной мышце, на что указывает появление загрудинной боли – стенокардии. Таковы причины развития ишемии сердца.

Что способствует развитию ишемии сердца?

Факторами риска возникновения ишемии сердца является нерациональное питание, вследствие чего возможно повышение в крови уровня холестерина. Возникновение заболевания может спровоцировать:

Симптомы ишемии сердца

Симптомы ишемии сердца проявляются стенокардиейЧаще всего ишемия сердца проявляется стенокардией (болью за грудиной), проявляющейся, как правило, при стрессах и физических нагрузках, когда сердце нуждается в повышенном количестве кислорода.

Стенокардия также может возникнуть и в состоянии покоя. Причиной тому являются кратковременные спазмы сердечных артерий. Таким типом стенокардии чаще страдают женщины. Независимо от происхождения, боль всегда одного и того же характера: в центре груди возникает кратковременная приступообразная боль, иногда она может появиться под лопаткой, в нижней челюсти или в шее. Приступ продолжается в среднем пять-десять минут.

Перед инфарктом приступы стенокардии повторяются на протяжении нескольких недель, что является весьма серьезным признаком ишемии, который игнорировать нельзя ни в коем случае. При появившихся признаках стенокардии следует немедленно обратиться к врачу, поскольку без необходимого лечения сердечная мышца получит еще больше повреждений.

Поврежденные из-за кислородной недостаточности участки миокарда свои функции не восстанавливают. Поэтому особое внимание следует обратить на такие симптомы:

  • боль в груди, приступообразного характера, которая отдает в левую руку, подбородок или шею;
  • боль под лопаткой, в подбородке или шее;
  • общая слабость, головокружение, одышка;
  • не стихающая даже после приема нитроглицерина боль в груди.

Диагностика ишемии сердца

Комплексная диагностика ишемии сердцаДля диагностики ишемии сердца проводится анализ анамнеза заболевания, выслушиваются жалобы пациента. В результате проведения анализа анамнеза жизни выявляются факторы риска развития ишемии сердца. При  осуществлении врачебного осмотра возможно определение хрипов в легких, измерение уровня артериального давления, выявление наличия шумов в сердце, признаков гипертрофии левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности и атеросклероза участков организма.

Кроме этого, диагностика ишемии сердца включает в себя:

  • выполнение общего анализа крови, благодаря которому обнаруживаются признаки воспаления в организме и выявляются осложнения и возможная причина развития заболевания;
  • выполнение общего анализа мочи, в ходе которого возможно выявление повышенного уровня белка, лейкоцитов, эритроцитов и заболеваний, которые могут стать причиной осложнения ишемии миокарда;
  • проведение биохимического анализа крови, благодаря которому предоставляется возможность определения уровней общего холестерина, «плохого» и «хорошего» холестерина, уровня триглицеридов, сахара крови, чтобы можно быть оценить риск, связанный с атеросклерозом сосудов;
  • проведение исследования специфических ферментов, необходимого в случае наличия острого коронарного синдрома и появления подозрения на инфаркт миокарда;
  • выполнение коагулограммы;
  • проведение электрокардиографии (ЭКГ);
  • осуществление эхокардиографии (ЭхоЭКГ);
  • выполнение холтеровского  суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ);
  • проведение рентгенографии органов грудной клетки;
  • выполнение пробы с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ);
  • выполнение радиоизотопных нагрузочных проб;
  • проведение стресс-эхокардиографии;
  • выполнение фармакологических (лекарственных) нагрузочных проб;
  • осуществление коронароангиографии;
  • проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца с контрастированием;
  • проведение электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ);
  • выполнение ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) периферических сосудов;
  • консультация терапевта.

Лечение ишемии сердца

Ишемия развивается постепенно на протяжении многих лет. Выздоровление и дальнейшая полноценная жизнь зависит от своевременной диагностики и лечения заболевания. Лечение, в свою очередь, зависит от степени повреждения коронарных сосудов. Оно может быть медикаментозное или хирургическое.

Если ишемическая болезнь сердца выявлена на ранней стадии, то часто для ее излечения необходимо просто сменить образ жизни.

В-первых, следует отказаться от курения, поскольку никотин сужает сосуды и это может вызвать приступ стенокардии. Никотин также провоцирует образование тромбов, из-за чего повышается риск возникновения сердечных приступов.

Во-вторых, сократить употребление жиров животного происхождения, которые повышают в крови уровень холестерина, что приводит к дополнительному риску развития атеросклероза. Также необходимо исключить из рациона жирные молочные продукты, яйца, куриную кожу, свинину и др. в пользу фруктов и овощей.

В-третьих, следует повысить физические нагрузки. Чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему надо больше ходить, бегать трусцой, плавать. Однако при приступах стенокардии по поводу любой физической активности необходимо посоветоваться с врачом. Также необходимо следить за своим весом, поскольку избыточная масса тела может привести к развитию ишемии.

Медикаментозное лечение ишемии сердца

Медикаментозное лечение ишемии сердца

При медикаментозном лечении ишемии используют многие лекарственные препараты. Некоторые из них снижают нагрузку на сердце, что уменьшает его потребность в кислороде, другие способствуют улучшению притока крови к миокарду или снимают приступы стенокардии. Если приступ сильный, то назначается комбинация лекарственных препаратов. К основным лекарственным средствам относятся блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и нитраты. Блокаторы кальциевых каналов расширяют сосуды, уменьшают поступление в организм кальция, что снижает нагрузку на сердечную мышцу.

БЕТА-БЛОКАТОРЫ. Бета-блокаторы, соединяясь с сердечными бета-адренорецепторами, нейтрализуют воздействие адреналина на эти рецепторы. В результате сердце реже сокращается, что уменьшает его потребность в кислороде.

НИТРАТЫ. Нитраты способствуют релаксации гладкой мускулатуры сосудистой стенки. Это значительно снижает нагрузку на желудочки, уменьшает работу сердца и потребление им кислорода.

Кроме этого, медикаментозное лечение ишемии сердца может включать в себя назначение:

  • антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), благодаря которым «разжижается» кровь, улучшается ее текучесть, снижается способность прилипания тромбоцитов и эритроцитов к сосудам, улучшается проходимость эритроцитов сквозь капилляры;
  • бета-адреноблокираторов (метопролола, бисопролола, карведилола). Данными препаратами уменьшается частота сокращений сердечной мышцы, вследствие чего к миокарду поступает необходимое количество кислорода. Следует учитывать, что бета-адреноблокираторы обладают рядом противопоказаний: наличие бронхиальной астмы, легочной недостаточности, хронической болезни легких;
  • статинов и фибраторов (ловастатина, симвастатина, аторвастатина, розувастатина, фенофибрата). С помощью данных препаратов снижается уровень холестерина в крови;
  • антикоагулянтов (гепарина), которыми оказывается «разжижающее» воздействие на кровь, вследствие чего кровоток становит лучше, останавливается развитие существующих тромбов. Кроме этого, возникают препятствия для возникновения новых тромбов. Препарат вводят либо внутривенно, либо подкожно в живот;
  • диуретиков (петлевых – фуросемида, тиазидных – гипотазида, индапамида). Благодаря применению данных препаратов из организма выводится жидкость, чем значительно снижается нагрузка на миокард.

При лечении ишемической болезни сердца допускается также использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (эналаприна, каптоприла, лизиноприла), антиаритмических препаратов (амиодарона), антибиотиков и других препаратов (этилметилгидроксипиридина, милдроната, мексикора, коронатеры, триметазидина).

Хирургическое лечение ишемии сердца

Хирургическое лечение ишемии обычно проводят людям, страдающим частыми приступами стенокардии или перенесшим инфаркт миокарда. У таких больных сильно сужены коронарные артерии, и чтобы увеличить приток крови к сердечной мышце, требуется оперативное вмешательство.

Если отмечается ухудшение симптомов стенокардии, несмотря на прием лекарств, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство в кардио-катетеризационной лаборатории, в результате которого осуществляется очищение заблокированной артерии.

Возможно проведение хирургического лечения ишемии сердца с помощью:

  • коронарной ангиопластики (ЧТКА), во время которой направляющий катетер вставляют в артерию в паху или руке, затем через него в коронарную артерию вводят проволоку толщиной с волос. В блокированную артерию после этого вводят еще более тонкий катетер через направляющую проволоку. Конец тонкого катетера оснащен крошечным шаром. Как только шар достигает места закупорки, он надувается для расширения артерии, и улучшается ток крови. Тромбоцит сплющивается и остается на стенке артерии. Затем осуществляется извлечение шара вместе с катетером. Иногда данная процедура именуется ЧТКА, то есть используют сокращение от ее полного названия: чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Стент представляет собой маленькую, решетчатую спиралевидную металлическую трубку или каркас над шаром. В закупорке шар надувается, в результате чего стент освобождается. После этого шар извлекают, но стент остается на месте, благодаря чему возможно предотвращение сужения артерии. С течением времени есть вероятность повторной закупорки артерий, лечение которых проводится как с помощью одной лишь ангиопластики, так и с помощью стентирования. Для многих людей стент является более правильным решением, поскольку его действие более продолжительное;
  • атерэктомии. В некоторых случаях тромбоциты могут стать очень твердыми, большими, могут превратиться в известь, вследствие чего проведение лечения ангиопластикой или стентом становится невозможным. В подобных случаях тромбоциты удаляются с помощью прибора, который по внешнему виду напоминает сверло. Процедура работает только тогда, когда локализация закупорки или сужения находится в относительно небольшом отдельном участке артерии. При атерэктомии может использоваться направленный катетер, транслюминальный извлекаемый катетер (AngioJet), ротационная атерэктомия. Кроме этого, тромбоциты могут быть выжжены с помощью эксимерного лазера;
  • брахитерапии, при которой на закупорку для избавления от нее оказывается действие радиацией. Источник радиации помещается внутри артерии или рядом с ней. Процедуру целесообразно применять тогда, когда пациентом уже была пройдена ангиопластика или лечение стентом, но произошло повторное появление закупорки;
  • аорто-коронарного шунтирования (АКШ), которое применяют в случае закупорки нескольких коронарных артерий или если в левой главной артерии присутствует значительная закупорка. Шунтирование закупоренных частей артерии осуществляется с помощью кровеносных сосудов, которые «заимствуются» из грудной клетки (внутренняя грудная артерия), ноги (подкожная вена ноги) или руки (лучевая артерия). Сердце на период проведения хирургической операции останавливают, а организм пациента подключается к машине – аппарату искусственного кровообращения;
  • малоинвазивного коронарного шунтирования, которое целесообразно применять в том случае, если необходимо проведение шунтирования только передней или правой коронарной артерии. В этом случае хирургом закупоренная артерия может быть заменена артерией из грудной клетки, для чего выполняется небольшой надрез, грудная полость не вскрывается полностью, благодаря чему удается избежать закупорки;
  • трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМР), во время которой хирургом с помощью лазерного катетера в сердечной мышце выполняется несколько проколов. Благодаря этим небольшим отверстиям появляется возможность образования новых кровеносных сосудов. Данную процедуру можно проводить как отдельно, так и совместно с коронарным шунтированием.

Оказание первой помощи при стенокардии

Первая помощь при стенокардии сердцаДля оказания первой помощи при стенокардии, прежде всего, необходимо устранение факторов, которыми был спровоцирован приступ – прекращение нагрузки, успокоение. После этого необходимо обеспечение притока воздуха и принятие успокоительного средства (настоя валерианы или любого другого седативного препарата).

На следующем этапе оказания первой помощи при стенокардии необходимо положить под язык 1 таблетку нитроглицерина и рассосать ее. С помощью этого средства расширяются коронарные сосуды, спазм которых выступает в качестве причины развития приступа. Как правило, после приема препарата боль проходит в течение 5-ти минут. В случае сохранения боли необходимо повторно принять нитроглицерин и оценить состояние спустя 5 минут.

Если по истечении этого времени не отмечается улучшения самочувствия, следует принять нитроглицерин еще раз, разжевать таблетку (500 мг) ацетилсалициловой кислоты и вызвать скорую помощь, поскольку если не будет оказана своевременная медицинская помощь, часть клеток сердечной мышцы погибнет от недостатка питания – разовьется инфаркт миокарда.

Видео — Ишемическая болезнь сердца

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: