Инфекционный эндокардит лечение

Содержание:

  1. Формы инфекционного эндокардита
  2. Причины инфекционного эндокардита
  3. Симптомы инфекционного эндокардита
  4. Диагностика эндокардита
  5. Анализы крови
  6. Лечение инфекционного эндокардита
  7. Осложнения инфекционного эндокардита
  8. Прогноз
  9. Профилактика
  10. Видео — Эндокардит (Почему так важно лечить зубы)
  11. Видео презентация — инфекционный эндокардит

Возникновению инфекционного эндокардита способствует внедрение и размножение в организме человека патогенных микроорганизмов. При инфекционном эндокардите различными возбудителями поражается эндокард (внутренняя оболочка сердца) и клапаны. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины. Лечение инфекционного эндокардита обязательно проводится в условиях стационара.

Формы инфекционного эндокардита

Характер развития:

  • первичный, возникающий, как правило, при наличии септических состояний, обладающих различной этиологией на фоне того, что клапаны сердца остаются неизмененными;
  • вторичный, развитие которого происходит на фоне имеющейся патологии сосудов или клапанов при наличии врожденных пороков, ревматизма, сифилиса, после перенесения операции по выполнению протезирования клапанов или комиссуротомии.

Характер протекания:

  • острой формы, длительность которой составляет до 2-х месяцев. Представляет собой осложнение тяжелых травм, острого септического состояния или медицинских манипуляций, осуществляемых на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный, ангиогенный сепсис. Для него характерно провоцирование высоко патогенным возбудителем, наличие выраженных септических симптомов;
  • подострой формы, длительность которой составляет более 2-х месяцев. Развитие заболевания происходит в случае проведения недостаточного лечения острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
  • Затяжной формы.

Формы течения:

  • инфекционно-токсическим, для которого характерно наличие транзиторной бактериемии, адгезии возбудителя на измененный эндокард, образования микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическим или иммунно-воспалительным, проявляющийся поражением внутренних органов: миокардита, нефрита, гепатита, спленомегалии;
  • дистрофическим, развитие которого происходит в случае прогрессирования септического процесса и сердечной недостаточности. При данной форме инфекционного эндокардита развиваются тяжелые и необратимые поражения внутренних органов, в частности — токсическая дегенерация миокарда, сопровождающаяся многочисленными некрозами. Повреждение миокарда происходит в 92 % случаев затяжного течения инфекционного эндокардита.

Типы инфекционного эндокардита:

  • стрептококковый инфекционный эндокардит;
  • стафилококковый инфекционный эндокардит;
  • энтерококковый инфекционный эндокардит и т.д.

Причины инфекционного эндокардита

К причинам возникновения инфекционного эндокардита относятся его возбудители, т.е. микроорганизмы, спровоцировавшие развитие  заболевания. На сегодняшний день выделяется 128 возбудителей инфекционного эндокардита, среди которых энтерококк, стафилококк, стрептококк и др.

Заражение инфекционным эндокардитом может произойти при наличии внутрисердечных факторов риска или вследствие внесердечной инфекции.

К внутрисердечным факторам риска относится:

  • наличие врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • наличие пролапсов клапанов;
  • перенесение протезирования клапанов;
  • выявление других аномалий сердца.

Развитию внесердечной инфекции может способствовать:

  • применение инвазивных методов исследования;
  • наличие вторичного иммунодефицита, возникающего вследствие неконтролируемого применения антибиотиков и оказания воздействия неблагоприятными экологическими факторами;
  • внутривенное введение наркотиков при наркомании;
  • выполнение операций, затрагивающих слизистую оболочку дыхательных, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, при наличии инфекции данных органов.

Симптомы инфекционного эндокардита

Симптомы инфекционного эндокардита у человека

Иногда при возникновении инфекционного эндокардита симптомы могут отсутствовать, в особенности, если заболевание развивается у пожилых людей и ослабленных больных. Как правило, к симптомам инфекционного эндокардита относится:

  • появление озноба;
  • повышение температуры тела;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • появление подкожных и подслизистых (к примеру, в полости рта) кровоизлияний;
  • появление пятен Рота – кровоизлияний в сетчатку, определяющихся как участки потеменения, имеющие светлый центр, при осмотре  глазного дна офтальмологом.

С самого начала заболевания у многих пациентов инфекционный эндокардит может протекать с осложнениями, выявление симптомов которых происходит одновременно с симптомами самого инфекционного эндокардита.

Диагностика эндокардита

Во время сбора анамнеза у пациента выясняется наличие хронических инфекций и перенесение медицинских вмешательств.

В качестве основного метода диагностики инфекционного эндокардита выступает проведение эхокардиографии, благодаря которой оцениваются размеры полостей и толщина мышцы сердца, выявляются пороки сердца.

Постановка окончательного диагноза инфекционный эндокардит подтверждают данные инструментальных и лабораторных исследований.

Для диагностики заболевания также может применяться ЭКГ, при котором могут появиться нарушения ритма сердца, изменение размеров сердца, нарушение процесса реполяризации.  

При наличии инфекционного эндокардита с помощью фонокардиограммы демонстрируется наличие шумов в проекции клапанов сердца, которые соответствуют имеющемуся пороку сердца. 

Посредством выполнения обзорной рентгенографии грудной клетки возможно проведение оценки размеров и конфигурации сердца, определение наличия в сосудах легких застоя крови, выявление инфаркта легкого при эмболии сосудов легких.

Более точная диагностика инфекционного эндокардита возможна с помощью проведения МРТ и МСКТ сердца.

Кроме этого, возможно, потребуется консультация терапевта.

Анализы крови

  • Диагностика инфекционного эндокардитаПри диагностике эндокардита выполнением клинического анализа крови определяется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ.
  • В ходе биохимического анализа крови определяется уровень холестерина, сахара в крови, мочевой кислоты, креатинина, чтобы можно было выявить сопутствующее поражение органов. 
  • С помощью выполнения развернутой коагулограммы определяется повышенная свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания, а также возможно выявление появления в крови продуктов распада тромбов.
  • Посредством выполнения иммунологического анализа крови при диагностике инфекционного эндокардита предоставляется возможность определения содержания антител к микроорганизмам и собственным клеткам, а также уровень С-реактивного протеина.
  • Важная диагностическая ценность принадлежит многократному бакпосеву крови, чтобы выявить возбудителя инфекции. Забор крови для проведения бактериологического посева должен производиться на высоте лихорадки.
  • Благодаря проведению полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови пациента и в ткани клапанов сердца выявляется генетический материал возбудителя.
  • При диагностике инфекционного эндокардита может выполняться анализ крови на D-димер, по результатам которого в организме может быть выявлено наличие тромба (сгустка крови), давность которого составляет не более 14-ти дней.

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардитаПри выявлении инфекционного эндокардита лечение проводится в стационарных условиях. До тех пор, пока общее состояние пациента не станет лучше, больной должен соблюдать постельный режим, диету.

АНТИБИОТИКИ. При лечении инфекционных эндокардитов важна правильная медикаментозная терапия, главным образом, антибактериальная, применение которой должно быть начато сразу после выполнения бакпосева крови.

Антибиотик выбирается, исходя из чувствительности к нему возбудителя. Врачами отдается предпочтение антибиотикам широкого спектра действия. Хороший эффект в терапии инфекционного эндокардита оказывается антибиотиками, принадлежащими к пенициллиновому ряду, в комбинации с аминогликозидами. Грибковый эндокардит тяжело поддается лечению, поэтому необходимо назначение препарата амфотерицин В, применяемого в нескольких недель или месяцев.

Кроме этого, могут использоваться другие средства, обладающие антимикробными свойствами (антистафилококковый глобулин, диоксидин и др.), и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. При выявлении сопутствующих заболеваний (миокардита, полиартрита, нефрита) к лечению необходимо добавить негормональные противовоспалительные средства: индометацин, вольтарен.

ОПЕРАЦИЯ. Если не наблюдается достижения эффекта от медикаментозного лечения, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства в период стихания остроты процесса, в ходе которого осуществляется протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков. Оперативные вмешательства должен проводить кардиохирург исключительно при наличии показаний, и их должен сопровождать прием антибиотиков.

Осложнения инфекционного эндокардита

Выделяют ранние и поздние осложнения инфекционного эндокардита, а также осложнения, которые могут возникнуть после операции.

К ранним осложнениям инфекционного эндокардита, развивающимся во время проведения лечения в стационаре, относится:

К поздним осложнениям инфекционного эндокардита, которые появляются после проведения стационарного лечения, относится:

  • развитие повторных инфекций;
  • возникновение сердечной недостаточности;
  • нарушение в работе клапанов сердца, при которой возникает необходимость в проведении клапанной операции.

К возможным осложнениям, развивающимся после оперативного лечения инфекционного эндокардита, относится:

  • ​нарушения свертываемости крови;
  • возникновение острой почечной недостаточности;
  • развитие инсульта;
  • возникновение острой сердечной недостаточности;
  • развитие пневмонии;
  • появление атриовентрикулярной блокады.

Прогноз

Инфекционный эндокардит является одним из наиболее тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Прогноз при диагностировании инфекционного эндокардита зависит от вида возбудителя, характеристик пациента, своевременности и адекватности терапии, результатов эхокардиографии, имеющихся поражений клапанов, наличия  сердечных и несердечных осложнений и др.

Как правило, острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается летальным исходом спустя 1–1,5 месяца, подострая форма — спустя 4–6 месяцев. При проведении адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, в случае инфицирования протезированных клапанов — 50%. Течение инфекционного эндокардита у пожилых пациентов более вялое, часто заболевание диагностируется не сразу и обладает худшим прогнозом. У 10-15% больных болезнь переходит в хроническую форму с рецидивами обострения.

Профилактика

Для профилактики развития инфекционного эндокардита для лиц, относящихся к категории повышенного риска возникновения заболевания, должно быть установлено необходимое наблюдение и контроль. В первую очередь, это касается пациентов с наличием врожденных или приобретенных пороков сердца, патологии сосудов, протезированных клапанов сердца, инфекционного эндокардита в анамнезе, а также людей, которые имеют очаги хронической инфекции (хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, кариес).

Бактериемия может развиться на фоне различных медицинских манипуляций: оперативных вмешательств, урологических и гинекологических инструментальных обследований, эндоскопических процедур, удаления зубов и др. Для профилактики развития инфекционного эндокардита при подобных вмешательствах назначается курс антибиотикотерапии. Кроме этого, необходимо избегать переохлаждения, заболевания бактериальными и вирусными инфекциями (ангиной, гриппом). Санация очагов хронической инфекции должна проводиться хотя бы 1 раз в 3-6 месяцев.

Необходимость в проведении антибиотикопрофилактики возникает в случае лечения пациентов, относящихся к самому высокому риску инфекционного эндокардита, при осуществлении медицинских процедур, относящихся к высокому риску.

Видео — Эндокардит (Почему так важно лечить зубы)

Видео презентация — инфекционный эндокардит

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: