Фибромиома матки симптомы и лечение

Содержание:

  1. Типы фибромиомы матки
  2. Причины развития фибромиомы матки
  3. Симптомы фибромиомы матки
  4. Фибромиома матки при беременности
  5. Диагностика фибромиомы матки
  6. Лечение фибромы – хирургическое
  7. Видео — удаление миомы матки
  8. Лечение фибромиомы – консервативное
  9. Лечение миомы гормональными препаратами
  10. Видео — лечение миомы медикаментами
  11. Профилактика

Фибромиома матки является доброкачественной зрелой опухолью, которая обладает соединительнотканной структурой и исходит из стенок матки. Фибромиома матки может сопровождаться различными симптомами, и ее лечение назначается врачом после ряда обследований. Клинические проявления фибромиомы матки имеют прямую связь с ее ростом и возможно включение нарушений менструации, появление болей и давления внизу живота, дизурических расстройств, запоров, болей в пояснице. Диагностика проводится на основании результатов гинекологического осмотра, УЗ – гистеросальпингоскопии, УЗИ, МРТ и КТ. Для лечения фибромиомы матки могут применяться консервативные (медикаментозные), хирургические (органосохраняющие или радикальные), малоинвазивные (эндоваскулярные) методы.

Типы фибромиомы матки

Типы фибромиомы маткиВ основе классификации фибромиом матки лежит местоположение опухоли в пределах матки. Выделяют следующие типы фибромиом матки:

  • субмукозные (подслизистые), которые растут внутри полости матки, под ее оболочкой. По мере роста подслизистой фибромиомы матки появляются спазмы и боли, нередки сильные кровотечения;
  • субсерозные (подбрюшинные), формирующиеся снаружи матки, на ее внешней оболочке. Субсерозные фибромиомы не проявляют себя никакими симптомами до тех пор, пока не достигнут размеров, которые будут препятствовать функционированию соседних органов;
  • внутристеночные (интрамуральные), возникающие в стенках органа. Из-за роста интерстициальных фибромиом увеличиваются размеры матки;
  • внутрисвязочные (интралигаментарные), локализующиеся между поддерживающими связками матки. При удалении таких фиброидных опухолей высок риск повреждения других органов или кровеносных сосудов;
  • миомы на ножке, образующиеся на фоне появления ножки. При росте фибромиомы матки перегибается ножка и появляются сильнейшие боли.

Причины развития фибромиомы матки

По мнению большинства исследователей, возникновение фибромы матки связано с тем, что у женщины выявляется повышенная гормональная чувствительность к эстрогенам и имеется наследственная предрасположенность. К причинам развития фибромиомы матки можно отнести:

  • позднее наступление менструаций;
  • наличие в анамнезе женщины искусственного прерывания беременности;
  • отсутствие родов к 30-тилетнему возрасту;
  • проведение частых диагностических выскабливаний;
  • осложненные роды;
  • прием эстрогенсодержащих гормональных средств для контрацепции или лечения климакса;
  • наличие сопутствующих хронических женских заболеваний;
  • отсутствие регулярной половой жизни и др.

Причины фибромиомы маткиЧасто в качестве экстрагенитального фона для того, чтобы началось развитие фибромы матки служит наличие избыточной массы тела, артериальной гипертензии, ожирения, заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, гиподинамии, перенесение стрессов и т.д. Фибромиомы матки обладают гормонально зависимым характером, поэтому невозможно их развитие у девочек в предменархе и у женщин, пребывающих в постклимактерическом периоде. Со снижением уровня эстрогенов прекращается процесс роста фибромиомы матки, и она становится значительно меньше в размерах или исчезает совсем. Возможно усиление роста имеющейся фибромы матки с развитием беременности, во время которой происходит повышение синтеза эстрогенов. Как правило, после родов фиброидные узлы уменьшаются до их исходного состояния.

Симптомы фибромиомы матки

Большинство женщин, у которых диагностируется фибромиома матки, не замечают каких-либо проявлений заболевания. Лишь у 15-25% пациенток отмечается развитие клинической симптоматики, зависящей от местоположения опухоли относительно тазовых органов, размера, количества и направления роста фиброидных узлов.

Симптомы миомы у женщин:

  • Появление обильных длительных менструаций вплоть до кровотечений, приводящих к анемии. Иногда кровотеченияиз матки обладают ациклическим характером.
  • Менструации сопровождает появление сильнейших болей и брюшных спазмов, выделения кровяных сгустков. В случае наличия стебельчатой фибромиомы матки нередко возникновение боли и в межменструальный период.
  • Появление ощущения дискомфорта или тяжести в области таза, вызванных тех, что фиброматозные узлы давят на прилегающие органы.
  • Возникновение болей в пояснице и промежности, обусловленных сдавливанием нервов, которые идут к нижним конечностям.
  • Учащение позывов к мочеиспусканию.
  • Возможно развитие гидронефроза при сдавливании мочеточника.
  • Появление запоров, возникновение боли во время дефекации при давлении на стенку прямой кишки.
  • Возникновение болезненных ощущений при интимной близости.

Фибромиома матки при беременности

Как правило, наличие небольших бессимптомных фибромиом матки не является препятствием для наступления беременности. Исключением являются фиброидные опухоли, которыми блокируются фаллопиевы трубы и преграждается путь сперматозоидам, вследствие чего невозможно оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромиомы матки может неблагоприятно сказываться на течении беременности.

Если узлы имеют большие размеры, то ими уменьшается свободное пространство полости матки, вследствие чего невозможно полноценное развитие эмбриона. Такие фибромиомы матки могут быть причиной возникновения поздних выкидышей или наступления преждевременных родов. Если фибромиомы матки крупные, то есть вероятность неправильного положения плода, чем не только осложняется течение беременности, но и утяжеляется родовой акт. Нередко наличие крупных фибромиом является показанием к проведению кесарева сечения. Для родового процесса наиболее тяжелым и опасным является наличие шеечной фибромы матки, которая препятствует прохождению головки ребенка и угрожает сильнейшим кровотечением. В случае вынашивания ребенка при наличии фибромиомы матки необходимо повышенное внимание и учет всех возможных рисков.

Диагностика фибромиомы матки

  • Первоначально фибромиома матки выявляется на консультации у гинеколога. При выполнении двуручного влагалищного исследования определяется увеличенная в размерах матка, имеющая плотную консистенцию и обладающая бугристой поверхностью.
  • С помощью проведения трансвагинального УЗИ органов малого таза возможно уточнение расположения фибромы матки, ее размеров, плотности и отношения к соседним структурам.
  • С помощью выполнения рентгеновской или УЗ-гистеросальпингоскопии определяется присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине.
  • В случае появления спонтанных кровотечений в межменструальный период, чтобы исключить рак матки, производят раздельное диагностическое выскабливание или биопсию эндометрия и проводят гистологическое исследование тканей.
  • Чтобы окончательно подтвердить диагноз фибромы матки, целесообразно проведение МРТ (КТ). Необходимость в проведении диагностической лапароскопии возникает тогда, когда невозможно отличить фибромиому матки от опухоли яичника посредством применения неинвазивных методов.

Лечение фибромы – хирургическое

Необходимость в проведении хирургического лечения фибромы матки возникает тогда, когда:

  • опухоль располагается под слизистой;
  • узел обладает большими размерами;
  • возникают маточные кровотечения, которые сопровождает хроническая анемия;
  • опухоль растет быстро;
  • остро нарушается питание миомы;
  • выявляется миома матки с наличием гиперплазии эндометрия, опухоли яичника;
  • сдавливается мочеточник, мочевой пузырь, прямая кишка;
  • есть узел в области трубного угла матки, выступающий в качестве причины бесплодия;
  • имеет место шеечная и шеечно–перешеечная локализация;
  • выявляется нерегрессирующая и растущая миома матки в возрасте после менопаузы.

Во многом объем хирургического вмешательства определяется возрастом пациентки. Если имеются показания к проведению хирургического лечения до 40-ка лет, по возможности производится консервативная миомэктомия. В особенности, целесообразно удаление миоматозных узлов, имеющих средние размеры (составляющих в диаметре от 2-х до 5-ти см), пока они интенсивно не увеличились в размерах. В качестве предпочтительной методики выбирается лапароскопическая операция. При проведении консервативной миомэктомии для лечения миомы матки рецидивы возникают в 15–37% случаев.

После 40-ка лет и в возрасте после наступления менопаузы необходимо выполнение операции по удалению миоматозной матки, поскольку если миома не регрессировала в первые 2 года после наступления постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождает опасность возникновения онкологии.

Видео — удаление миомы матки

Лечение фибромиомы – консервативное

В ряде случаев благодаря проведению консервативного лечения, которое проводится сразу после выявления миоматозных узлов, обладающих небольшими и средними размерами, затормаживается дальнейший рост опухоли, предупреждается выполнение операции по удалению матки, сохраняется возможность родить ребенка.

Консервативное лечение фибромиомы матки показано при:

  • молодом возрасте пациентки;
  • небольших размерах миоматозно измененной матки (до 10–12-ти недель беременности);
  • межмышечном расположении миоматозных узлов;
  • относительно медленном росте миомы;
  • отсутствии деформации полости матки.

Консервативное лечение фибромиомы матки заключается в том, чтобы нормализовать:

  • хроническую анемию;
  • воспалительные процессы, протекающие в матке и придатках;
  • нарушение кровенаполнения органов малого таза, при котором преобладает венозный застой и снижение артериального кровоснабжения;
  • нарушения в функциональном состоянии вегетативного равновесия и нервной системы.

Коррекция системных нарушений включает в себя ряд мероприятий, среди которых:

  • соблюдение здорового образа жизни (рациональное питание, нормализация сна, отказ от вредных привычек, физическая активность, контроль массы тела);
  • прием витаминов и микроэлементов зимой и весной;
  • лечение анемии;
  • нормализация половой жизни;
  • оказание нейротропных воздействий, если пациенткой проявляются черты дисгармоничной личности.

В случае наступления беременности необходимо ее сохранение, поскольку послеродовое уменьшение матки, вскармливание ребенка грудью в течение не менее 4-х-6-ти месяцев способствует тому, чтобы изменился состав фибромиомы, чтобы она перешла в простую и в ряде случаев прекратилось ее дальнейшее развитие. В целях профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли очень важно сохранить и поддержать репродуктивную функцию до 40-ка лет.

Лечение миомы гормональными препаратами

В зависимости от характера гормональных нарушений, плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии различается эффективность гормональной терапии. Как правило, в фибромах, где превалирует соединительная ткань, и в узлах, имеющих большие размеры, гормональные рецепторы отсутствуют, в связи с чем гормональная терапия оказывается мало эффективной.

Проведение гормональной терапии целесообразно, когда корректируется нарушенный менструальный цикл. Для этого предусмотрено применение прогестерона и его производных (дидрогестерона, ципротерона ацетат), а также производных андрогенов, 19–норстероидов (левоноргестрела, норэтистерона ацетат). Применение последних нежелательно в молодом возрасте, при наличии ожирения, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний.

В лечении пациенток с фибромиомой матки к наиболее эффективным препаратам относятся антигонадотропины (гестринон, даназол), для которых характерно обладание антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, чем вызывается временная аменорея. Кроме этого, необходимо применение агонистов гонадотропин–рилизинг гормона (трипторелина, гозерелина, бузерелина), вызывающих состояние обратимого гипогонадизма.

АНДРОГЕНЫ. Чтобы подавить синтез яичниковых стероидов при наличии фибромы матки, возможно использование производных андрогенов (Гестринона, Даназола). Андрогены должны приниматься непрерывным курсом до 8-ми месяцев, в результате чего возможно уменьшение размеров фибромы матки.

ГЕСТАГЕНЫ. Благодаря применению гестагенов (Дюфастона, Утрожестана, Норколута) нормализовывается рост эндометрия при протекании гиперпластических процессов. Поскольку эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, их прием может быть оправдан при выявлении небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Лечение гестагенами может достигать 8-ми месяцев.

СПИРАЛЬ МИРЕНА. Фибромиома матки поддается лечению при использовании внутриматочной гормональной системы «Мирена», в  которой содержится гестагенный гормон левоноргестрел. При регулярном высвобождении гормона в полость матки рост фибромы становится затруднительным и оказывается противозачаточный эффект.

КОК. При наличии небольших фиброидных узлов, размеры которых составляют до 2-х см, их рост может быть эффективно замедлен, благодаря приему КОК (Ярины, Жанина, Регулона). Курс лечения фибромиомы матки с помощью комбинированных препаратов составляет 3 месяца или более.

АНАЛОГИ ГнРГ. Использование аналогов ГнРГ (Бусерелина, Золадекса) направлено на то, чтобы достичь гипоэстрогению. На фоне их регулярного приема отмечается уменьшение притока крови к матке и фиброидным узлам, вследствие чего уменьшаются размеры фибромы. Эффективность терапии с помощью аналогов ГнРГ является обратимой, т.к. спустя 4-6 месяцев после прекращения их применения узлами достигаются их исходный размер. В гинекологии аналоги ГнРГ довольно часто применяются в предоперационном периоде, чтобы уменьшить размер узлов с целью их более легкого удаления. К побочным эффектам от применения этих препаратов относится возникновение приливов, наступление псевдоменопаузы, появление сухости во влагалище, неустойчивости настроения, развитие остеопороза.

Видео — лечение миомы медикаментами

Профилактика

Помимо общих рекомендаций, согласно которым желательно соблюдение рационального режима жизни, предупреждение распространенных заболеваний в детском и взрослом возрасте, важно исключение абортов, проведение своевременной коррекции гормональных нарушений, адекватного лечения гинекологических заболеваний. К специфической профилактике возникновения фибромиом матки относится своевременная реализация репродуктивной функции: рекомендуется в первый раз рожать в 22 года, во второй – в 25 лет, далее — до 35-ти лет. В связи с поздними первыми родами возможно преждевременное старение миоцитов, снижение адаптационной способности к растяжению и сокращению. В результате абортов и воспалений повреждается структура миометрия.

Самым частым сроком диагностирования фибромиомы матки является возраст женщины 30–35 лет, когда действия повреждающих факторов суммируются.

  • Для профилактики возникновении фибромиомы матки необходимо сохранить первую беременность, в особенности молодым женщинам с наличием так называемой наследственной миомы. Абортом может быть вызван рост миоматозных узлов, и из микроскопических узлов происходит интенсивное формирование растущих миом.
  • Кроме этого, желательно избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, оказание воздействия повышенными температурами, в особенности в возрасте после 30-ти лет.
  • Благодаря продолжению грудного вскармливания в течение 4-х-6-ти месяцев после родов нормализуется содержание пролактина, оказывающего влияние на изменение роста фибромиомы.
  • В качестве действенного способа профилактики фибромиомы матки признано регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: