Содержание:
Трахеостомия представляет собой хирургическую операцию образования стойкого или временного соустья трахеи с окружающей средой, которое выполняется путем подшивания стенки трахеи к коже или введением канюли в трахею. Чаще всего трахеостомия осуществляется по жизненным показаниям в срочном или плановом порядке.
Показания к проведению трахеостомии
Трахеостомия проводится при угрожающей или состоявшейся непроходимости верхних дыхательных путей: молниеносной (острейшей), острой, подострой и хронической.
Молниеносная непроходимость развивается за считанные секунды, обычно это происходит в следствие обтурации инородными телами. Для возникновения острой непроходимости требуется несколько минут. Как правило, она развивается из-за отеков Квинке, дифтерии, истинного крупа, попадания инородных тел, реже – подсвязочного ларингита. Подострая непроходимость появляется по истечении десятков минут, часов. Ее причиной являются: отек, возникший вследствие химического ожога пищевода, гортанная ангина, ложный круп и пр.
Хроническая непроходимость развивается постепенно – от нескольких суток до нескольких лет, из-за рака гортани, рубцовых сужений гортани, перихондрита. Чаще всего непроходимость верхних дыхательных путей вызывают:
- инородные тела, попавшие в дыхательные пути (невозможность их удаления при трахеобронхоскопии и прямой ларингоскопии);
- нарушенная проходимость дыхательных путей при закрытых травмах и ранениях трахеи и гортани;
- стенозы гортани острой формы, развивающиеся вследствие инфекционных заболеваний (рожи, сыпного или возвратного тифа, кори, коклюша, гриппа, дифтерии);
- стенозы гортани, спровоцированные доброкачественными и злокачественными опухолями; острый стеноз гортани, вызванный неспецифическими воспалительными заболеваниями (ложным крупом, гортанной ангиной, абсцедирующим ларингитом);
- стенозы гортани, появившиеся из-за специфических инфекционных гранулем (склеромы, сифилиса, туберкулеза и др.);
- стенозы, развившиеся вследствие химического ожога слизистой трахеи (парами азотной или серной кислоты, каустической содой, уксусной эссенцией и т.д.);
- сдавливание извне колец трахеи (воспалительными инфильтратами шеи, аневризмой, струмой);
- аллергический стеноз, являющий собой аллергический острый отек.
Трахеостомия также необходима при респираторной поддержке больных, которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких (ожоговая болезнь, отравление барбитуратами, тяжелая черепно-мозговая травма и др.).
Виды трахеостомии
По месту рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы трахеостомия бывает нижняя, средняя и верхняя. По направленности разреза – поперечная, продольная и П-образная. Взрослым проводится верхняя трахеотомия, детям – нижняя, поскольку щитовидная железа у них находится выше. Средняя трахеотомия проводится очень редко, при невозможности выполнения нижней или верхней, например, если у пациента опухоль щитовидной железы или ее особое анатомическое расположение.
Уход за трахеотомированными пациентами
Уход за больными, перенесшими трахеотомию, несложен. Необходимо периодически очищать внутреннюю трубку, закапывать в нее протеолитические ферменты, которые разжижают высыхающее слизистое отделяемое. Если возникает необходимость, во внутреннюю трубку закапывают антибиотики с гидрокортизоном, это уменьшает послеоперационный отек слизистой.
Иногда, когда появляются обильные выделения из трахеи, их отсасывают резиновым тонким катетером. Редко возникает необходимость в смене наружной трубки, как правило, в первые послеоперационные дни. Правильный уход за кожей в области трахеотомии также очень важен. Кожа нередко даже при адекватных мероприятиях подвергается воспалению и мацерации. Поэтому перед накладыванием повязки кожу необходимо смазывать цинковой мазью, которую при появлении гнойничковых осложнений смешивают с антибиотиками и кортикостероидами. Повязка должна всегда быть сухой.