Абцесс печени — симптомы и лечение

Содержание:

1. Формы абцесса печени
2. Группа риска
3. Причины абцесса печени
4. Симптомы абцесса печени
5. Диагностика абцесса печени
6. Лечение абцесса печени препаратами
7. Диета при абцессе печени
8. Операция при абцессе печени
9. Осложнения
10. Прогноз и профилактика

Абсцесс печени является деструктивным заболеванием, когда в ткани печени происходит формирование полости с гнойным содержимым. Возникновение абсцессов в печени возможно по разнообразным причинам, но наиболее значимыми из них считаются аппендицит, сепсис и желчнокаменная болезнь. В настоящее время улучшаются методики лечения абсцесса печени. Симптомы абсцесса печени ярко выражены, и, исходя из них, врачом назначается лечение заболевания.

Формы абцесса печени

• Абсцессы печени могут быть одиночными и множественными.
• В зависимости от расположения в печени формы абсцесса могут быть правой доли или левой доли печени.
• Исходя из характра возбудителя заболевания, абсцессы могут иметь бактериальное или паразитарное происхождение.
• Причиной развития абсцессов бактериального происхождения является оказание влияния различными патогенными (болезнетворными) бактериями. В зависимости от того, каким образом инфекция проникла в печень, абсцесс может быть гематогенным (портальным или артериальным), холангиогенным, контактным, посстравматическим (ишемическим) или криптогенным.
• Причиной возникновения абсцессов паразитарного (амебного) происхождения является амеба, представляющая собой одноклеточный организм.
• Абсцессы печени могут быть первичными или вторичными. Развитие первичных абсцессов происходит на участке ткани печени, которая ранее была не изменена. Развитие вторичных абсцессов печени происходит на фоне другого заболевания, к примеру, в результате развития нагноения непаразитарных и эхинококковых кист, инфицирования очагов распада доброкачественных и злокачественных опухолей печени, возникновения нагноения туберкулезных гранулем печени, развития нагноения сифилитических гранулем печени.

Группа риска

Чаще всего с абсцессом печени сталкиваются мужчины. К группе риска развития амебного процесса печени относятся представители мужского пола в возрасте от 20-ти до 35-ти лет. Возникновение бактериального абсцесса отмечается у мужчин в возрасте более 40-ка лет.

Причины абцесса печени

Причинами развития абсцесса печени может быть проникновение в печень инфекции через желчевыводящие протоки. Такая ситуация возможна при наличии желчнокаменной болезни, острого холецистита, холангита, рака внутрипеченочных желчных протоков.

Инфекция может проникнуть в печень при сепсисе по кровеносным сосудам через воротную или печеночную вену.

Кроме этого, причиной абсцесса печени может стать прямое распространение инфекции на ткань печени при наличии воспалительных заболеваний органов брюшной полости: аппендицита, дивертикулита ободочной кишки, неспецифического язвенного колита.

Также абсцесс печени может развиться на фоне ее травмы, которая может быть получена в результате проведения хирургической операции или, к примеру, в результате получения ножевого ранения печени.

Абсцесс печени также может возникнуть при инфицировании кисты или гематомы печени.

Симптомы абцесса печени

К симптомам абсцесса печени относится:

• повышение температуры тела более 38˚С;
• появление болей в правом подреберье: длительных, тупых, ноющих, иррадиирующих (отдающих) в правое надплечье, сопровождающихся возникновением чувства тяжести и распирания в правом подреберье;
• увеличение печени;
• появление чувства тяжести в правом боку;
• возникновение озноба;
• снижение аппетита;
• развитие желтухи (в случае возникновения множественных абсцессов печени);
• снижение массы тела;
• появление асцита и спленомегалии.

Диагностика абцесса печени

Для диагностики абсцесса печени проводится анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента, анамнеза жизни заболевшего, в ходе которого выясняется наличие у пациента хронических заболеваний, воспалительных заболеваний органов брюшной полости и септических заболеваний, наследственных заболеваний, вредных привычек, опухолей. Кроме этого, врачу важно знать, принимал ли пациент какие-либо препараты в течение длительного времени, и были ли контакты с токсическими (отравляющими) веществами. При диагностике абсцесса печени врачом проводится физикальный осмотр, общий анализ крови, рентгенологическое исследование. В некоторых случаях может быть выявлен прямой признак абсцесса печени – наличие полости в печени с уровнем жидкости и газом над ним.

Диагностика абсцесса печени также влючает в себя:

• выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) печени, благодаря которому наиболее точно определяется расположение и размеры абсцесса;
• проведение спиральной компьютерной томографии (СКТ), с помощью которой получается точное изображение печени и выявляются все нарушения ее структуры;
• выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющей получить точное изображение печени и обнаружить все нарушения ее структуры;
• проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем ультразвука;
• выполнение ангиографии в сложных случаях при возникновении необходимости в оценке кровотока по сосудам брюшной полости;
• проведение радиоизотопного сканирования печени в случае невозможности проведения иных исследований;
• выполнение диагностической лапароскопии для уточнения диагноза в сложных случаях.
• Кроме этого, возможно, понадобится проконсультироваться с терапевтом.

Лечение абцесса печени препаратами

В каждом конкретном случае тактика лечения абсцесса печени разрабатывается врачом индивидуально. Если присутствует небольшой единичный или множественные мелкие абсцессы, лечение будет проводиться препаратам. В этом случае предусмотрено назначение антибиотика, соответствующего с посевам и чувствительности микрофлоры. Поскольку посев гноя выделяет возбудителя только в 1/3 случаев, эмпирически могут быть назначены цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды и макролиды.

Если есть возможность проведения чрескожного дренирования полости, в ней устанавливаются дренажные трубки, через которые вводится антибиотик в полость, антисептические растворы.

Диета при абцессе печени

При диагностировании абсцесса печени, назначается диета №5, при которой рекомендовано:

• принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
• исключить из рациона острую, жирную, жареную, копченую, грубую пищу;
• ограничить употребление поваренной соли до 3-х граммов в сутки;
• повысить содержание белка: употреблять в пищу мясные, молочные, бобовые продукты;
• употреблять продукты питания с повышенным содержанием микроэлементов и витаминов (группы В, С, А и К): рыбу, бананы, гречку, фрукты и овощи.

Операция при абцессе печени

При выявлении нескольких крупных абсцессов или в случае невозможности дренирования единственного крупного абсцесса предусмотрено выполнение открытия брюшной полости, после чего полость абсцесса вскрывается, дренируется и ушивается. В случае холангиогенного характера абсцесса необходимо выполнение дренирования желчевыводящих путей.

При выявлении мелких множественных абсцессов хирургическое лечение становится невозможным.

Осложнения

Осложнениями абсцесса печени может быть его прорыв в брюшную полость с развитием перитонита, соседний орган брюшной полости (к примеру, в кишечник или в желудок), плевральную полость с развитием эмпиемы плевры, перикард с развитием тампонады сердца, бронхи.

В результате абсцесса печени возможно возникновение кровотечения из сосудов печени, поддиафрагмального абсцесса.

Прогноз и профилактика

Прогнозабсцесса печени зависит от формы заболевания. В случае выявления одиночных абсцессов и проведения своевременного лечения, выздоравливает большинство больных. При множественных абсцессах отмечается высокая степень летальности.

В первичную профилактикуабсцессов печени входит предупреждение заболеваний, способных вызвать появление абсцессов печени. К примеру, для профилактики амебиаза необходимо соблюдать принципы личной гигиены: обязательно мыть руки перед едой, употреблять в пищу только вымытые овощи и фрукты. Кроме этого, необходимо выявлять и лечить носителей амеб, выявлять и лечить больных амебиазом, не допускать к работе в системе общественного питания выздоравливающих носителей амеб, проводить санитарную обработку охраны внешней среды от попадания вниз фекалий человека, осуществлять надзор за состоянием канализации, исключить попадание содержимого канализации в систему водоснабжения.

Для вторичной профилактики возникновения абсцесса печени необходимо обеспечение полноценного своевременного лечения заболеваний, которые могут спровоцировать появление абсцессов печени, к примеру, аппендицита, желчнокаменной болезни и др.