Содержание:
- Причины возникновения механической желтухи
- Диагностика механической желтухи
- Лечение механической желтухи
- Осложнения механической желтухи
- Послеоперационная реабилитация
Механическая желтуха представляет собой состояние, развивающееся в результате слабой проходимости из желчных ходов тока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Причины возникновения механической желтухи
Чаще всего механическая желтуха возникает при желчнокаменной болезни и появлении новообразований, в первую очередь, рака головки поджелудочной железы.
Механическую желтуху также могут вызвать:
- гипоплазия (атрезия) желчных путей;
- сужение общего желчного протока после операции;
- лимфогранулематоз;
- хроническое воспаление поджелудочной железы;
- кисты;
- опухоли желчного пузыря, поджелудочной железы, большого дуоденального соска.
- Симптомы механической желтухи
Клиническими симптомами механической желтухи являются боли в верхней части живота, кожный зуд, лихорадка, похудение, диспепсические расстройства, стеаторея, зеленоватая или темно-оливковая пигментация кожи.
При опухолевых желтухах кожный зуд, который зачастую появляется задолго до возникновения самого заболевания, не поддается лечению и носит весьма упорный характер. Если механическую желтуху вызвала опухоль периампулярной зоны, то возможно выявление увеличения желчного пузыря, при этом печень также увеличена, ее консистенция плотная или эластичная. При злокачественном процессе иногда наблюдается узловатость печени. Спленомегалия выявляется при карциномах поджелудочной железы, возникших в результате закупорки селезеночной вены. Селезенка редко пальпируется. Отсутствует или понижено выделение с мочой и калом уробилиновых тел — возникает билирубинурия. Механическую желтуху может осложнять развитие гепаторенального синдрома.
Диагностика механической желтухи
Механическая желтуха диагностируется на основе наличия биохимического и клинического синдрома холестаза. Синдром цитолиза, в отличие от печеночно-клеточной (паренхиматозной) желтухи, выражен в гораздо меньшей степени.
Больше всего трудностей возникает при дифференцировании вне- и внутрипеченочных холестатических желтух. Данные анамнеза имеют большое значение. Для внутрипеченочного холестаза характерно наличие эндокринных болезней, прием стероидов, аминазина и других препаратов, а также кожный зуд, который появляется задолго до возникновению желтухи.
Решающее значение в диагностике механической желтухи имеют инструментальные методы – чрескожная холеграфия, дуоденоскопия и ретроградная холангиопанкреатография.
Лечение механической желтухи
Механическая желтуха связана с накоплением в крови билирубина и сама по себе не лечится. Чтобы избавиться от синдрома, необходимо вылечить заболевание, вызвавшее его: образование камней в желчных протоках или желчном пузыре, гепатит, анемию. Этого можно добиться только хирургическим путем.
Люди, страдающие механической желтухой, относятся к группе пациентов с острыми хирургическими заболеваниями. Механическую желтуху необходимо ликвидировать в первые десять суток с момента появления, поскольку существует угроза развития печеночной недостаточности и холангита.
Пациентов с механической желтухой лечат комплексно. Одновременно с обследованием проводят консервативные мероприятия, что является предоперационной подготовкой больного. От уровня обтурации и характера заболевания зависит выбор метода оперативного вмешательства.
Осложнения механической желтухи
При механической желтухе возможны такие осложнения, как сердечно-сосудистая недостаточность, билиарный цирроз печени, печеночная энцефалопатия, холемические кровотечения, острая печеночно-почечная недостаточность.
Послеоперационная реабилитация
Режим послеоперационной реабилитации зависит от сложности проведенной операции. Активный режим после малоинвазивного доступа возможен со вторых суток, после лапаротомного вмешательства до трех – пяти суток необходимо соблюдать постельный режим. Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика проводятся в обязательном порядке.
После операции следует придерживаться диеты. В первые двое суток – 0 стол, на третьи- пятые сутки 20-й стол, с шестых суток – 5-й стол.
На третьи-пятые сутки из брюшной полости удаляются дренажи, в этот же период провидится гепатотропная, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
На девятые-десятые сутки дренаж холедоха устанавливается в положение сифона, на четырнадцатые сутки после проведения контрольной фисту-лохолангиографии его удаляют.