Содержание:
Лечение диабетической комы должно проводиться после установления точного диагноза. Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести ряд исследований, в которые входит забор и выполнение анализа на количество глюкозы, содержащейся в крови, электролитов, кетоновых тел, определяется pH крови, гематокрит, Р02, РС02, проводится общий клинический анализ мочи и крови. И, в добавление ко всему вышеперечисленному, необходимо выполнение исследований, позволяющих уточнить причину, вызвавшую кому. Рассмотрим, как производится лечение диабетической комы.
Лечение диабетической комы
При лечении диабетической формы необходимо строгое соблюдение очередности выполнения определенных мероприятий. Лечение заболевания проводится по часам.
В течение 1-го часа необходимо внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия капельно. Суммарный объем лекарства составляет 1500 мл. В этом же растворе вводятся и другие препараты, которые предназначены для внутривенного введения:
— растворимый и простой инсулин короткого действия — 12 ЕД необходимо растворить в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести в течение часа;
— при значении pH крови менее 7,0 необходимо введение бикарбоната натрия. Обычно рассчитывают, что 1 г бикарбоната натрия соответствует 11,9 ммоль.
В течение первого часа общее количество вводимой жидкости не должно превышать 1,5 л.
В течение 2-го часа необходимо продолжение внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия. Кроме этого:
— 12 ЕД в 500 мл физиологического раствора инсулина в течение часа, вводимого внутривенно;
— введение в физиологическом растворе 10-15% раствора хлористого калия. В такой дозировке введение хлористого калия должно проводиться каждый час в течение 4-х-5-ти часов, после чего следует перейти на 0,5 г в час.
В том случае, если в течение первого часа было введение бикарбоната натрия, то в дополнение к указанной дозировке в течение второго часа необходимо введение 1-1,5 г хлористого калия (что составляет 10-15 мл 10% раствора).
Определение приблизительной дозы хлористого калия возможно, исходя из уровня калия крови. В случае если калий крови ниже 3 ммоль/л, то каждый час необходимо введение 3 г хлористого калия. Если уровень калия крови лежит в пределах от 3 до 4 ммоль/л, необходимо вводить 2 г состава каждый час; при уровне калия 4-5 ммоль/л, вводится 1 г в час. Если уровень калия крови превышает 5 ммоль/л, то необходимо временное прекращение введения калия.
Введение раствора бикарбоната натрия предусмотрено, если уровень pH крови менее 7,0. За второй час общее количество жидкости составляет 1 л.
В течение 3-го и 4-го часов необходимо введение:
— 12-16 ЕД\ч инсулина. В зависимости от уровня сахара крови, возможно, понадобится и большая дозировка. Инсулин вводится в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно. При отсутствии снижения уровня сахара крови за 2 часа дозу инсулина, по сравнению с первоначальной, можно удвоить;
— 2,5 г/ч хлористого калия;
— в случае снижения pH менее 7,0 – натрия бикарбоната в количестве 100 ммоль/ч.
За третий и четвертый часы общее количество жидкости (физиологического раствора) составляет 500 мл/ч.
С 5-го часа предусмотрено введение:
— 350 мл/ч изотонического раствора хлорида натрия. Если сахар крови снизился до 14 ммоль/л, то необходима замена физиологического раствора 5% раствором глюкозы, вводимым в количестве 250 мл в час.
За сутки общее количество вводимой жидкости должно быть не более 4-х-6-ти литров.
Введение инсулина в подобранной дозировке необходимо до тех пор, пока не снизится уровень сахара крови. При снижении этого показателя до 14 ммоль/л, доза инсулина уменьшается вдвое, что в среднем составляет внутривенно 6-8-12 ЕД/ч или подкожно 12 ЕД каждые 4 ч.
Введение хлористого калия предусмотрено из расчета 0,5 г/ч.
Следует учитывать, что доза хлористого калия за весь период лечения должна быть не более 15-ти г.
Рассмотренную терапию проводят под контролем биохимических показателей, пока больным не начнет самостоятельно приниматься пища.
Одновременно с вышеописанным лечением предусмотрено проведение контроля диуреза, при наличии показаний — симптоматической терапии. В случае стойкой анурии применяется гемодиализ.